女性附件炎的体格检查包括哪些内容？医生触诊要点

前言

在女性的健康版图中，附件如同默默运转的“幕后功臣”，输卵管负责输送卵子，卵巢掌管着激素分泌与卵子发育，二者共同维系着女性的生殖健康与生理平衡。然而，这个看似坚固的“健康防线”却极易被炎症攻破，附件炎便是其中常见的“入侵者”。它就像隐匿在盆腔深处的“隐形杀手”，初期症状可能并不明显，仅仅表现为轻微的下腹坠胀、腰骶酸痛，很容易被女性朋友忽视，误以为是劳累或经期不适。但随着病情发展，附件炎可能引发输卵管粘连、卵巢功能受损，甚至导致不孕不育等严重后果，给女性的身心健康带来沉重打击。

云南锦欣九洲医院作为专注女性健康的专业医疗机构，深知附件炎早发现、早诊断的重要性。体格检查，尤其是医生的触诊环节，作为附件炎诊断的“第一道关卡”，能够帮助医生快速捕捉身体发出的异常信号，为后续的精准诊疗奠定基础。今天，我们就一起来深入了解女性附件炎的体格检查内容以及医生触诊的关键要点，帮助女性朋友们更好地认识这一疾病，守护自身健康。

一、附件炎体格检查的整体认知

（一）体格检查在附件炎诊断中的重要性

附件炎的诊断是一个综合性的过程，需要结合患者的病史、症状、实验室检查以及影像学检查等多方面信息。而体格检查作为诊断流程中的重要一环，具有不可替代的作用。它是医生与患者身体直接“对话”的过程，能够让医生直观地感受到患者盆腔内的异常变化，为初步诊断提供重要线索。

对于症状不典型的附件炎患者，体格检查往往能够发现一些容易被忽略的体征，比如轻微的附件区压痛、增厚等，这些体征可能是附件炎早期的唯一表现。此外，通过体格检查，医生还可以初步判断炎症的严重程度、范围，以及是否存在并发症，为后续的检查和治疗方案的制定提供依据。

（二）体格检查的准备工作

在进行附件炎体格检查前，患者需要做好充分的准备，以确保检查的准确性和舒适性。首先，要选择合适的检查时间，最佳时间是月经结束后的3 - 7天，此时子宫内膜已经修复，阴道分泌物较少，有利于医生更清晰地观察和触摸盆腔器官。

其次，患者在检查前应排空膀胱，避免膀胱充盈影响医生对盆腔器官的触诊。如果需要同时进行B超检查，可能需要提前憋尿，这时候要听从医生的安排。另外，患者要放松心情，避免过度紧张，因为紧张可能会导致肌肉收缩，影响检查的进行。可以通过深呼吸、与医生交流等方式缓解紧张情绪。

二、附件炎体格检查的具体内容

（一）全身检查

全身检查是附件炎体格检查的第一步，虽然看似与附件炎没有直接关联，但能够帮助医生全面了解患者的整体健康状况，排查是否存在其他全身性疾病或感染迹象。

1. 生命体征测量 医生会首先测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压。急性附件炎患者可能会出现发热症状，体温通常在38℃以上，严重时甚至会达到39℃ - 40℃，同时伴有脉搏加快。而慢性附件炎患者一般体温正常，但如果炎症急性发作，也可能会出现体温升高的情况。

2. 一般状况观察 医生会观察患者的面色、精神状态、营养状况等。急性附件炎患者由于发热、疼痛等不适，可能会出现面色潮红、精神萎靡、食欲不振等表现。慢性附件炎患者如果病程较长，可能会出现消瘦、乏力等全身症状。此外，医生还会检查患者的皮肤是否有皮疹、瘀斑等异常情况，以排除其他疾病的可能。

（二）腹部检查

腹部检查是附件炎体格检查的重要组成部分，通过对腹部的视诊、触诊、叩诊和听诊，医生可以初步了解盆腔内的情况，判断是否存在炎症、包块等异常。

1. 视诊 医生会让患者平躺，充分暴露腹部，观察腹部的外形、对称性、皮肤颜色等。急性附件炎患者可能会出现下腹部局限性或弥漫性的膨隆，这是由于炎症导致盆腔组织充血、水肿，甚至出现腹腔积液引起的。此外，医生还会观察腹部是否有手术瘢痕、静脉曲张等情况，这些信息对于判断患者的病史和病情有一定的帮助。

2. 触诊 腹部触诊是腹部检查的核心环节，医生会用手指轻轻按压患者的腹部，了解腹部的柔软度、压痛、反跳痛等情况。

• 压痛和反跳痛：急性附件炎患者在触诊时，下腹部通常会有明显的压痛，尤其是在附件区（即双侧下腹部靠近腹股沟的位置）。当医生突然松开按压的手指时，患者会感到疼痛加剧，这就是反跳痛，提示炎症已经波及到腹膜。慢性附件炎患者的压痛相对较轻，一般没有反跳痛，但可能会有下腹部的坠胀感和不适感。
• 腹部包块：如果附件炎患者形成了炎性包块，如输卵管卵巢囊肿，医生在触诊时可能会在附件区触及到囊性或实性的包块，包块的大小、质地、活动度等因病情而异。急性炎症期的包块通常质地较软，有明显的压痛，活动度较差；而慢性炎症形成的包块质地相对较硬，压痛不明显，活动度也较差。

3. 叩诊 医生会用手指叩击患者的腹部，通过听叩击音的变化来判断腹部内的情况。急性附件炎患者如果有腹腔积液，叩诊时会出现移动性浊音，即当患者改变体位时，叩诊音的浊音区会随之移动。而慢性附件炎患者一般没有腹腔积液，叩诊音多为正常的鼓音或浊音。

4. 听诊 腹部听诊主要是听肠鸣音的情况。急性附件炎患者由于炎症刺激，可能会导致肠蠕动减慢，肠鸣音减弱或消失。而慢性附件炎患者的肠鸣音通常正常，但如果炎症波及到肠道，也可能会出现肠鸣音亢进或减弱的情况。

（三）妇科检查

妇科检查是附件炎体格检查的关键环节，通过对女性生殖器官的检查，医生可以更直接地了解附件的情况，判断是否存在炎症及其他异常。

1. 外阴部检查 医生首先会观察患者的外阴部，包括阴毛的分布、外阴皮肤的颜色、是否有红肿、溃疡、赘生物等情况。急性附件炎患者如果同时伴有外阴炎或阴道炎，可能会出现外阴红肿、瘙痒、分泌物增多等症状。慢性附件炎患者一般外阴部没有明显异常，但如果病程较长，可能会出现外阴皮肤干燥、色素沉着等情况。

2. 阴道窥器检查 医生会使用阴道窥器扩张阴道，观察阴道壁和宫颈的情况。通过阴道窥器检查，医生可以了解阴道分泌物的量、颜色、性状、气味等，判断是否存在阴道炎。同时，还可以观察宫颈是否有充血、水肿、糜烂、息肉等情况，以及宫颈口是否有脓性分泌物排出。急性附件炎患者的宫颈通常会有明显的充血、水肿，宫颈口可能会有脓性分泌物流出，这是由于炎症蔓延到宫颈引起的。慢性附件炎患者的宫颈可能会有轻度的充血或肥大，但一般没有脓性分泌物。

3. 双合诊检查 双合诊是妇科检查中最重要的手法之一，医生将一只手的手指伸入患者阴道，另一只手放在腹部，通过双手的配合触摸盆腔内的器官，包括子宫、输卵管和卵巢。

• 子宫检查：医生会触摸子宫的大小、位置、质地、活动度以及是否有压痛。急性附件炎患者的子宫通常会有不同程度的压痛，尤其是在活动子宫时，疼痛会加剧。慢性附件炎患者的子宫可能会出现后倾后屈位，活动度较差，质地较硬，压痛相对较轻。
• 附件区检查：这是双合诊检查的重点，医生会触摸双侧附件区，了解输卵管和卵巢的情况。急性附件炎患者的附件区会有明显的压痛，有时可以触及增粗的输卵管，质地较软，有明显的触痛。如果形成了输卵管卵巢脓肿，还可以触及到囊性或实性的包块，包块的边界不清，活动度差，压痛明显。慢性附件炎患者的附件区通常会有增厚感，压痛较轻，有时可以触及到肿大的卵巢或囊性包块，包块的边界相对清楚，活动度较差。

4. 三合诊检查 对于一些病情较为复杂或需要更详细了解盆腔情况的患者，医生可能会进行三合诊检查。三合诊是将一只手的手指伸入患者阴道，中指伸入直肠，另一只手放在腹部，通过三只手的配合触摸盆腔内的器官，尤其是子宫后方、直肠子宫陷凹、宫骶韧带等部位。三合诊检查可以更全面地了解盆腔内的情况，对于判断附件炎是否波及到盆腔深部组织、是否存在子宫内膜异位症等疾病有重要意义。

三、附件炎医生触诊的关键要点

（一）触诊的手法与技巧

医生的触诊手法和技巧直接影响到检查结果的准确性。在进行触诊时，医生要动作轻柔、准确，避免过度用力给患者造成不必要的痛苦。

1. 手部准备 医生在触诊前要洗净双手，保持手部温暖，避免手部过凉引起患者不适。同时，要修剪指甲，避免指甲过长划伤患者的皮肤或阴道黏膜。

2. 触诊顺序 触诊通常按照从左到右、从上到下的顺序进行，先触摸腹部，再进行妇科双合诊或三合诊。在触摸附件区时，要先触摸健侧，再触摸患侧，以便对比两侧的差异。

3. 力度控制 触诊时的力度要适中，既要能够感受到盆腔器官的情况，又不能过度用力导致患者疼痛或损伤器官。对于急性炎症期的患者，触诊力度要相对较轻，避免加重炎症反应；对于慢性炎症患者，可以适当增加力度，以更清晰地触摸到附件区的增厚或包块。

（二）不同类型附件炎的触诊特点

1. 急性附件炎的触诊特点 急性附件炎起病急，炎症反应明显，触诊时具有较为典型的特点。

• 附件区压痛明显：这是急性附件炎最突出的触诊表现，患者在触诊时会感到明显的疼痛，甚至会出现躲避反应。压痛的范围通常较广泛，可波及整个附件区，严重时还会伴有反跳痛。
• 输卵管增粗：医生在触诊时可以触及增粗的输卵管，质地较软，有明显的触痛，如同一条“绳索”状的结构。如果输卵管积脓，还可以触及到囊性的包块，包块的张力较高，压痛明显。
• 子宫压痛：由于炎症的蔓延，子宫也会受到累及，触诊时子宫会有不同程度的压痛，尤其是在活动子宫时，疼痛会加剧。

2. 慢性附件炎的触诊特点 慢性附件炎多由急性附件炎治疗不彻底或反复发作演变而来，触诊特点与急性附件炎有所不同。

• 附件区增厚：这是慢性附件炎最常见的触诊表现，医生在触诊时可以感觉到附件区组织增厚，质地较硬，如同“橡皮样”的感觉，压痛相对较轻。
• 囊性包块：部分慢性附件炎患者会形成输卵管卵巢囊肿，触诊时可以触及到囊性的包块，包块的大小不一，边界相对清楚，活动度较差，压痛不明显。
• 子宫活动度差：由于炎症导致盆腔组织粘连，子宫的活动度会受到限制，触诊时可以感觉到子宫位置固定，活动度较差，有时还会出现子宫后倾后屈位。

（三）触诊中的注意事项

1. 与患者的沟通 在触诊过程中，医生要与患者保持良好的沟通，及时询问患者的感受，如是否有疼痛、不适等。如果患者感到疼痛，医生要适当调整触诊的力度和手法，避免给患者造成更大的痛苦。同时，要向患者解释触诊的目的和过程，让患者了解检查的重要性，积极配合检查。

2. 区分正常与异常 医生在触诊时要能够准确区分盆腔器官的正常状态和异常表现。比如，正常的输卵管通常是柔软、细长的，难以触及；而增粗的输卵管则质地较硬，容易触及。正常的卵巢大小约为4cm×3cm×1cm，表面光滑，活动度好；而肿大的卵巢或囊性包块则大小不一，质地或软或硬，活动度较差。只有准确区分正常与异常，才能做出正确的诊断。

3. 结合其他检查结果 触诊结果虽然重要，但不能单独作为附件炎的诊断依据，还需要结合患者的病史、症状、实验室检查以及影像学检查等结果进行综合判断。比如，触诊发现附件区有包块，需要通过B超、CT等影像学检查进一步明确包块的性质、大小、位置等；触诊发现附件区压痛明显，需要结合血常规、C反应蛋白等实验室检查结果判断炎症的严重程度。

四、附件炎体格检查后的后续处理

（一）检查结果的解读与诊断

体格检查结束后，医生会根据检查结果结合患者的病史、症状等信息进行综合分析，做出初步诊断。如果体格检查发现明显的附件炎体征，如附件区压痛、增厚、包块等，同时患者有下腹疼痛、腰骶酸痛、白带增多等症状，结合实验室检查结果（如血常规白细胞升高、C反应蛋白增高等），一般可以明确诊断为附件炎。

对于一些症状不典型、体格检查结果不明确的患者，医生可能会建议进一步进行其他检查，如B超、CT、磁共振成像（MRI）、腹腔镜检查等，以明确诊断。腹腔镜检查是附件炎诊断的“金标准”，可以直接观察盆腔内的情况，明确炎症的部位、范围和严重程度，同时还可以进行活检，明确病变的性质。

（二）治疗方案的制定

一旦确诊为附件炎，医生会根据患者的病情严重程度、年龄、生育需求等因素制定个性化的治疗方案。

1. 急性附件炎的治疗 急性附件炎的治疗主要以抗生素治疗为主，原则是足量、足疗程、联合用药。医生会根据患者的病情严重程度选择口服或静脉注射抗生素，常用的抗生素包括头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类等。在抗生素治疗的同时，患者要注意休息，避免劳累，加强营养，提高自身免疫力。如果形成了输卵管卵巢脓肿，药物治疗无效时，可能需要进行手术治疗，如脓肿切开引流术、患侧附件切除术等。

2. 慢性附件炎的治疗 慢性附件炎的治疗相对较为复杂，需要综合治疗。除了使用抗生素治疗外，还可以配合使用物理治疗，如热敷、超短波、红外线等，促进盆腔血液循环，缓解炎症症状。此外，中医中药治疗在慢性附件炎的治疗中也具有一定的优势，可以通过口服中药、中药灌肠、针灸等方式调理身体，提高治疗效果。对于有生育需求的患者，如果附件炎导致输卵管粘连或堵塞，可能需要进行输卵管通液术、输卵管造影术或试管婴儿等辅助生殖技术。

（三）随访与复查

附件炎患者在治疗后需要定期进行随访与复查，以了解治疗效果，防止病情复发。随访的时间间隔根据患者的病情和治疗方案而定，一般在治疗结束后的1 - 2周进行第一次复查，之后根据复查结果逐渐延长随访时间。

复查的项目包括体格检查、血常规、C反应蛋白、B超等，医生会根据复查结果评估治疗效果，调整治疗方案。如果患者在治疗后症状消失，体格检查和实验室检查结果正常，说明治疗有效；如果症状持续存在或加重，复查结果显示炎症仍未消退，可能需要调整治疗方案，进一步加强治疗。

五、附件炎的预防与健康管理

（一）日常预防措施

附件炎的发生与女性的生活习惯、卫生状况等密切相关，因此，做好日常预防措施对于降低附件炎的发病率至关重要。

1. 注意个人卫生 保持外阴清洁是预防附件炎的关键。女性朋友要每天用温水清洗外阴，勤换内裤，内裤要选择棉质、宽松的款式，避免穿紧身化纤内裤。在月经期间，要注意及时更换卫生巾，避免使用不洁的卫生巾和卫生护垫，禁止性生活和盆浴，防止细菌感染。

2. 避免不洁性生活 不洁性生活是导致附件炎的重要原因之一。女性朋友要注意性生活卫生，在性生活前后双方都要清洗外生殖器，避免多个性伴侣，减少性传播疾病的发生。如果性伴侣患有生殖器官感染疾病，要及时治疗，避免交叉感染。

3. 增强免疫力 强大的免疫力是身体抵御疾病的“天然屏障”。女性朋友要注意加强体育锻炼，如散步、慢跑、瑜伽等，增强体质，提高自身免疫力。同时，要保持良好的生活习惯，保证充足的睡眠，避免过度劳累和熬夜，保持心情舒畅，避免长期处于紧张、焦虑的情绪中。

4. 及时治疗妇科疾病 如果患有阴道炎、宫颈炎等妇科疾病，要及时治疗，避免炎症蔓延到附件区，引发附件炎。在治疗妇科疾病时，要严格按照医生的建议用药，足疗程治疗，避免病情反复发作。

（二）定期妇科检查

定期进行妇科检查是早期发现和预防附件炎的重要手段。女性朋友要养成定期妇科检查的习惯，一般建议每年进行一次妇科检查，包括妇科体格检查、白带常规检查、B超检查等。通过定期检查，可以及时发现身体的异常情况，做到早发现、早诊断、早治疗，避免病情加重。

对于有附件炎病史、多次流产史、性生活频繁等高危人群，要适当增加妇科检查的频率，以便更密切地关注身体状况。

（三）健康生活方式的养成

除了以上预防措施外，女性朋友还要养成健康的生活方式，从饮食、运动、心理等多个方面入手，全面提升自身的健康水平。

1. 合理饮食 饮食要均衡营养，多吃富含维生素、蛋白质和膳食纤维的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类、豆类等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、咖啡、浓茶等。同时，要注意饮食卫生，避免食用生冷食物，防止肠道感染引发附件炎。

2. 适度运动 适度的运动可以促进血液循环，增强身体免疫力，有助于预防附件炎的发生。女性朋友可以根据自己的身体状况和兴趣爱好选择适合自己的运动方式，如散步、游泳、骑自行车等，每周运动3 - 5次，每次运动30分钟以上。

3. 心理调节 长期的精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪会影响身体的免疫力，增加附件炎的发病风险。女性朋友要学会调节自己的情绪，保持积极乐观的心态，可以通过听音乐、阅读、旅游等方式缓解压力，放松心情。

总之，附件炎作为一种常见的妇科疾病，给女性的身心健康带来了不容忽视的影响。体格检查，尤其是医生的触诊环节，在附件炎的诊断中起着至关重要的作用。通过了解附件炎的体格检查内容和医生触诊要点，女性朋友们可以更好地配合医生进行检查，做到早发现、早诊断、早治疗。同时，在日常生活中，要注意做好预防措施，养成健康的生活方式，定期进行妇科检查，守护自身的生殖健康。云南锦欣九洲医院也将一如既往地为广大女性朋友提供专业、优质的医疗服务，成为女性健康的“贴心守护者”。