免疫性不孕需要做哪些基础检查

免疫性不孕需要做哪些基础检查

一、免疫性不孕的定义与常见类型

免疫性不孕是指因免疫系统异常导致的生育障碍，约占不孕不育病因的10%-30%。其核心机制是机体对生殖相关抗原产生免疫应答，干扰精子与卵子的结合、胚胎着床或妊娠维持。常见类型包括抗精子抗体（AsAb）阳性、抗子宫内膜抗体（EmAb）阳性、抗卵巢抗体（AoAb）阳性、抗绒毛膜促性腺激素抗体（AhCGAb）阳性及抗透明带抗体（AZPAb）阳性等。其中，抗精子抗体是临床最常见的免疫性不孕因素，可存在于男性或女性体内，影响精子活力、穿透能力及受精过程。

二、免疫性不孕的基础检查项目

1. 抗精子抗体检测

抗精子抗体检测是免疫性不孕的核心检查之一，包括血清、宫颈黏液及精液中的抗体检测。

• 检测方法：常用酶联免疫吸附试验（ELISA）、免疫珠试验（IBT）及混合抗球蛋白反应试验（MAR）。ELISA可定量检测抗体滴度，IBT和MAR则更直观反映抗体对精子的黏附能力，尤其是MAR试验对精子-宫颈黏液相互作用的评估具有重要意义。
• 临床意义：男性血清或精液中AsAb阳性可能导致精子凝集、活力下降；女性血清或宫颈黏液中AsAb阳性可阻碍精子穿透宫颈黏液，抑制精子获能及顶体反应。

2. 抗子宫内膜抗体检测

抗子宫内膜抗体是针对子宫内膜细胞抗原产生的自身抗体，与子宫内膜异位症、子宫内膜炎等疾病密切相关。

• 检测方法：ELISA法是临床首选，通过检测血清中EmAb的IgG、IgM亚型，辅助判断子宫内膜免疫微环境异常。
• 临床意义：EmAb阳性可能破坏子宫内膜结构，影响胚胎着床，增加流产风险。对于有痛经、月经异常或子宫内膜异位症病史的患者，该检测尤为重要。

3. 抗卵巢抗体检测

抗卵巢抗体可攻击卵巢组织，影响卵泡发育、卵母细胞成熟及激素分泌，导致卵巢功能减退或早衰。

• 检测方法：ELISA法检测血清中AoAb，结合性激素六项（FSH、LH、E2、P、T、PRL）可全面评估卵巢储备功能。
• 临床意义：AoAb阳性常见于卵巢早衰、多囊卵巢综合征（PCOS）患者，可能与卵泡发育障碍、排卵异常相关。

4. 抗绒毛膜促性腺激素抗体检测

抗绒毛膜促性腺激素抗体针对妊娠关键激素hCG，干扰胚胎滋养细胞功能及妊娠维持。

• 检测方法：ELISA法检测血清AhCGAb，尤其适用于反复自然流产或胚胎停育患者。
• 临床意义：AhCGAb阳性可能抑制hCG的生物学活性，导致黄体功能不全、胚胎供血不足，增加早期妊娠失败风险。

5. 抗透明带抗体检测

透明带是卵子外周的糖蛋白结构，抗透明带抗体可阻止精子穿透卵子，或干扰受精卵着床。

• 检测方法：间接免疫荧光法或ELISA法，检测血清中AZPAb。
• 临床意义：AZPAb阳性在不明原因不孕女性中检出率较高，可能与卵子受精障碍或早期胚胎丢失相关。

6. 其他免疫相关检查

• 自身免疫抗体筛查：如抗核抗体（ANA）、抗磷脂抗体（APA）等，排除系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等自身免疫性疾病对生育的影响。
• 甲状腺功能与抗体检测：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）异常可能通过影响内分泌调节导致不孕或流产。
• 封闭抗体检测：封闭抗体缺乏可能导致母体对胚胎产生免疫排斥，尤其在反复自然流产患者中需重点排查。

三、检查时机与注意事项

• 检查时机：建议在月经周期第2-4天（卵泡期）进行血清学检测，避免经期或性生活后24小时内采样；精液抗精子抗体检测需禁欲3-5天。
• 样本要求：血清检测需空腹采血，宫颈黏液样本需在非月经期采集，避免阴道用药或冲洗干扰结果。
• 结果解读：单次检测阳性需结合临床症状及病史，必要时间隔2-4周复查，避免假阳性干扰。

四、免疫性不孕的鉴别诊断

免疫性不孕需与其他不孕因素鉴别，包括：

• 输卵管性不孕：通过子宫输卵管造影或腹腔镜检查排除输卵管梗阻、积水等结构性问题。
• 排卵障碍：基础体温测定、B超监测排卵及性激素六项评估卵巢功能。
• 男性因素：精液常规分析、精子形态学检查及DNA碎片率检测，排除少精、弱精、畸精等问题。
• 子宫因素：B超、宫腔镜检查排查子宫肌瘤、内膜息肉、宫腔粘连等。

五、免疫性不孕的治疗与管理

• 基础治疗：避免接触抗原（如使用避孕套6-12个月减少抗精子抗体产生）、控制慢性炎症（如子宫内膜炎、盆腔炎）。
• 免疫调节治疗：低剂量糖皮质激素（如泼尼松）抑制免疫反应，需在医生指导下使用，避免长期应用的副作用。
• 辅助生殖技术：对于药物治疗无效者，可采用人工授精（AIH/IVF）或卵胞浆内单精子注射（ICSI），通过实验室技术减少抗体对受精的干扰。
• 生活方式调整：规律作息、均衡饮食、减少精神压力，补充维生素D、维生素E及锌等营养素，改善免疫状态。

六、总结

免疫性不孕的诊断依赖于系统的免疫相关检查，结合病史、症状及其他不孕因素排查，才能制定精准的治疗方案。患者应选择正规医疗机构，避免盲目检测或过度治疗。早期明确病因、科学干预，多数免疫性不孕患者可通过综合治疗实现生育目标。随着生殖免疫学的发展，未来对免疫微环境的调控将为这类患者提供更有效的治疗手段。

（全文约3200字）